Hemodialisis

Hemodialisis

Dalam kedokteran, hemodialisis (juga hemodialisis) adalah sebuah metode untuk mengeluarkan produk-produk limbah, seperti kreatinin dan urea, serta air bebas dari darah ketika ginjal dalam gagal ginjal. Hemodialisis adalah salah satu dari tiga terapi penggantian ginjal (dua lainnya adalah transplantasi ginjal; peritoneal dialysis).

Hemodialisis dapat menjadi pasien rawat jalan atau rawat inap terapi. Hemodialisis rutin dilakukan dalam fasilitas rawat jalan dialisis, baik tujuan membangun sebuah kamar di rumah sakit atau dedicated, berdiri sendiri klinik. Kurang sering hemodialisis dilakukan di rumah. Dialisis perawatan di sebuah klinik yang diprakarsai dan dikelola oleh staf khusus yang terdiri dari perawat dan teknisi; dialisis di rumah perawatan dapat dimulai dan dikelola sendiri atau dilakukan bersama-sama dengan bantuan pembantu yang terlatih yang umumnya merupakan anggota keluarga

Prinsip

Membran semipermeabel

Prinsip hemodialisis adalah sama dengan metode lain dialisis; ini melibatkan difusi zat terlarut melintasi membran semipermeabel. Hemodialisis menggunakan arus counter, di mana dialisat mengalir dalam arah berlawanan dengan aliran darah dalam extracorporeal rangkaian. Kontra arus mempertahankan konsentrasi gradien menyeberangi membran pada maksimum dan meningkatkan efisiensi dialisis.

Cairan removal (ultrafiltrasi) telah tercapai dengan mengubah tekanan hidrostatik dari dialisat kompartemen, menyebabkan air gratis dan beberapa terlarut zat terlarut untuk bergerak melintasi membran sepanjang menciptakan gradien tekanan.

Larutan dialisis yang digunakan adalah solusi disterilkan ion mineral. Urea dan produk-produk limbah lain, kalium, dan fosfat berdifusi ke dalam larutan dialisis. Namun, konsentrasi natrium dan klorida yang mirip dengan normal plasma untuk mencegah kerugian. Natrium bikarbonat ditambahkan dalam konsentrasi yang lebih tinggi daripada plasma untuk memperbaiki keasaman darah. Sejumlah kecil glukosa juga sering digunakan.

Catatan bahwa ini adalah proses yang berbeda untuk teknik terkait hemofiltration.

Sejarah

Banyak telah memainkan peran dalam mengembangkan praktis dialisis sebagai pengobatan untuk gagal ginjal, dimulai dengan Thomas Graham dari Glasgow, yang pertama kali disajikan prinsip-prinsip transportasi zat terlarut melintasi membran semipermeabel pada 1854. ginjal buatan pertama kali dikembangkan oleh Habel, Rountree dan Turner pada tahun 1913,hemodialisis pertama dalam seorang manusia adalah dengan Hass (28 Februari 1924) dan ginjal buatan ini dikembangkan menjadi sebuah alat yang berguna secara klinis oleh Kolff di 1943-1945. penelitian ini menunjukkan bahwa kehidupan dapat diperpanjang pada pasien yang sekarat karena gagal ginjal.

Dr Willem Kolff adalah yang pertama untuk membangun dialyzer kerja pada tahun 1943. Pertama berhasil merawat pasien adalah 67-tahun-wanita tua di uremic koma yang sadar kembali setelah 11 jam hemodialisis dengan Kolff's dialyzer pada tahun 1945. Pada saat penciptaan, Kolff tujuan hidup adalah untuk memberikan dukungan selama pemulihan dari gagal ginjal akut. Setelah Perang Dunia II berakhir, Kolff menyumbangkan lima dialyzers ia telah ke rumah sakit di seluruh dunia, termasuk Gunung Sinai Hospital, New York. Kolff memberikan satu set cetak biru untuk mesin hemodialisis George Thorn di Rumah Sakit Peter Bent Brigham di Boston. Hal ini menyebabkan pembuatan generasi berikutnya Kolff's dialyzer, sebuah baja stainless Brigham Kolff-mesin dialisis.

Pada tahun 1950-an, Willem Kolff's penemuan dialyzer digunakan untuk gagal ginjal akut, tetapi tidak dilihat sebagai pengobatan yang layak untuk pasien dengan 5 tahap penyakit ginjal kronis (CKD). Pada waktu itu, dokter percaya hal itu tidak mungkin bagi pasien untuk memiliki dialisis tanpa batas waktu karena dua alasan. Pertama, mereka mengira tak ada alat buatan manusia bisa mengganti fungsi ginjal dalam jangka panjang. Selain itu, pasien yang menjalani dialisis menderita dari vena dan arteri yang rusak, sehingga setelah beberapa kali perawatan, menjadi sulit untuk menemukan sebuah kapal untuk mengakses darah pasien.

Dr Nils Alwall: Kolff asli ginjal tidak terlalu berguna secara klinis, karena tidak memungkinkan untuk menghilangkan kelebihan cairan. Dr Nils Alwall terbungkus versi modifikasi dari ginjal ini di dalam sebuah tabung baja stainless, yang tekanan negatif dapat diterapkan, dengan cara ini benar-benar pertama mengefektifkan penerapan praktis hemodialisis, yang dilakukan pada tahun 1946 di Universitas Lund. Alwall juga dapat dikatakan sebagai penemu arteriovenosa shunt untuk dialisis. Dia melaporkan pertama ini pada tahun 1948 di mana ia digunakan seperti shunt arteriovenosa di kelinci. Kemudian ia menggunakan shunts seperti itu, terbuat dari kaca, serta tabung-nya tertutup dialyzer, untuk mengobati pasien di 1500 gagal ginjal antara tahun 1946 dan 1960, seperti yang dilaporkan ke Kongres Internasional Pertama diselenggarakan di Evian Nephrology pada bulan September 1960. Alwall ditunjuk untuk yang baru dibuat Ketua Nefrologi di University of Lund pada tahun 1957. Selanjutnya, ia bekerja sama dengan pengusaha Swedia Holger Crafoord untuk menemukan salah satu kunci perusahaan yang akan memproduksi peralatan dialisis di masa lalu 40 tahun, Gambro, Inc sejarah awal dialisis telah ditinjau oleh Stanley Shaldon.

Dr Belding H. Scribner bekerja dengan seorang ahli bedah, Dr Wayne Quinton, dimodifikasi shunts gelas yang digunakan oleh Alwall dengan membuat mereka dari Teflon. Perbaikan utama lainnya adalah untuk menghubungkan mereka ke potongan pendek pipa silikon elastomer. Hal ini membentuk dasar dari apa yang disebut shunt Scribner, mungkin lebih tepat disebut Quinton-Scribner shunt. Setelah perawatan, akses sirkulasi akan tetap terbuka dengan menghubungkan dua tabung di luar tubuh menggunakan U kecil Teflon berbentuk tabung, yang akan melangsir darah dari tabung dalam arteri kembali ke tabung dalam vena.

Pada tahun 1962, Scribner mulai pertama di dunia fasilitas rawat jalan cuci darah, Ginjal Artificial Seattle Center, kemudian berganti nama menjadi Pusat Ginjal Northwest. Segera timbul masalah siapa yang harus diberikan dialisis, karena permintaan jauh melebihi kapasitas enam mesin dialisis di pusat. Scribner memutuskan bahwa keputusan tentang siapa yang akan menerima dialisis dan siapa yang tidak, tidak akan dibuat oleh-Nya. Sebaliknya, pilihan-pilihan yang akan dilakukan oleh komite anonim, yang dapat dipandang sebagai salah satu pertama bioetika komite.

Untuk sejarah rinci sukses dan usaha yang gagal di dialisis, termasuk perintis seperti Habel dan Roundtree, Haas, dan Necheles, lihat review ini oleh Kjellstrand

Resep

Suatu resep untuk dialisis oleh nephrologist (seorang dokter spesialis ginjal) akan menentukan berbagai parameter untuk perawatan dialisis. Ini termasuk frekuensi (berapa banyak perawatan per minggu), panjang setiap pengobatan, dan darah dan laju aliran larutan dialisis, serta ukuran dialyzer. Komposisi larutan dialisis juga kadang-kadang disesuaikan dalam hal natrium dan kalium dan bikarbonat tingkat. Secara umum, semakin besar ukuran tubuh individu, semakin dialisis dia perlu. Di Amerika Utara dan Inggris, 3-4 jam perawatan (kadang-kadang sampai 5 jam untuk pasien yang lebih besar) yang diberikan 3 kali seminggu adalah khas. Dua kali seminggu sesi dibatasi untuk pasien yang memiliki sisa substansial fungsi ginjal. Empat sesi per minggu sering diresepkan untuk pasien yang lebih besar, dan juga pasien yang mengalami masalah dengan kelebihan cairan. Akhirnya, ada minat yang tumbuh di rumah sehari-hari pendek hemodialisis, yang 1,5-4 jam sesi diberikan 5-7 kali per minggu, biasanya di rumah. Ada juga minat dialisis nokturnal, yang melibatkan dialyzing pasien, biasanya di rumah, selama 8-10 jam per malam, 3-6 malam per minggu. Malam di-pusat dialisis, 3-4 kali per minggu juga ditawarkan di beberapa unit dialisis di Amerika Serikat.

Efek samping dan komplikasi

Cairan hemodialisis sering melibatkan penghapusan (melalui ultrafiltrasi), karena kebanyakan pasien dengan gagal ginjal sedikit atau tidak lulus urin. Efek samping yang disebabkan oleh terlalu banyak mengeluarkan cairan dan / atau menghapus cairan terlalu cepat termasuk tekanan darah rendah, kelelahan, sakit dada, kaki-kejang, mual dan sakit kepala. Gejala ini dapat terjadi selama perawatan dan pasca perawatan dapat bertahan; mereka kadang-kadang secara kolektif disebut sebagai mabuk dialisis atau dialisis washout. Keparahan gejala-gejala ini biasanya proporsional dengan jumlah dan kecepatan cairan penghapusan. Namun, dampak dari suatu jumlah atau tingkat pemindahan cairan dapat bervariasi dari orang ke orang dan hari ke hari. Efek samping ini dapat dihindari dan / atau tingkat keparahan mereka berkurang dengan membatasi asupan cairan antara pengobatan atau meningkatkan dosis dialisis dialyzing misalnya lebih sering atau lebih per perlakuan daripada standar tiga kali seminggu, 3-4 jam setiap perawatan jadwal.

Sejak hemodialisis membutuhkan akses ke sistem peredaran darah, pasien yang menjalani hemodialisis dapat mengekspos sistem peredaran darah mereka untuk mikroba, yang dapat mengakibatkan sepsis, infeksi yang mempengaruhi katup jantung (endokarditis) atau mempengaruhi infeksi tulang (osteomielitis). Risiko infeksi bervariasi tergantung pada jenis akses yang digunakan (lihat di bawah). Pendarahan mungkin juga terjadi, sekali lagi risiko bervariasi tergantung pada jenis akses yang digunakan. Infeksi dapat diminimalkan dengan ketat mengikuti pengendalian infeksi terbaik.

Heparin adalah antikoagulan yang paling umum digunakan di hemodialisis, karena umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan dapat dengan cepat dibalikkan dengan protamine sulfat. Alergi heparin jarang bisa menjadi masalah dan dapat menyebabkan platelet rendah. Dalam pasien, antikoagulan alternatif dapat digunakan. Pada pasien risiko tinggi perdarahan, dialisis dapat dilakukan tanpa antikoagulan.

Sindrom Gunakan pertama yang jarang tetapi parah reaksi anafilaksis ke ginjal buatan. Gejalanya meliputi bersin, mengi, sesak napas, nyeri punggung, nyeri dada, atau kematian mendadak. Hal ini dapat disebabkan oleh sisa sterilant dalam ginjal buatan atau bahan membran itu sendiri. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian Sindrom Pertama Gunakan telah menurun, karena adanya peningkatan penggunaan iradiasi gamma, sterilisasi uap, atau radiasi pancaran elektron kimia bukannya sterilants, dan pengembangan membran semipermeabel baru yang lebih tinggi bio-kompatibilitas. Metode baru pengolahan komponen diterima sebelumnya dialisis harus selalu dipertimbangkan. Sebagai contoh, pada tahun 2008, serangkaian penggunaan pertama tipe atau reaksi, termasuk kematian terjadi karena heparin yang terkontaminasi selama proses manufaktur dengan oversulfated kondroitin sulfat.

Komplikasi hemodialisis jangka panjang meliputi Amiloidosis, neuropati dan berbagai bentuk penyakit jantung. Meningkatkan frekuensi dan lamanya perawatan telah ditunjukkan untuk memperbaiki kelebihan cairan dan pembesaran jantung yang umumnya terjadi pada pasien tersebut.

Tercantum di bawah ini adalah komplikasi spesifik dikaitkan dengan berbagai jenis akses hemodialisis.

Akses

Pada hemodialisis, tiga metode utama yang digunakan untuk memperoleh akses ke darah: kateter intravena, sebuah arteriovenosa (AV) fistula dan cangkok sintetis. Jenis akses dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti waktu yang diharapkan tentu saja seorang pasien gagal ginjal dan kondisi pembuluh darah nya. Pasien mungkin memiliki beberapa mengakses, biasanya karena sebuah AV fistula atau korupsi adalah dewasa dan kateter masih digunakan.

Catheter

Kateter akses, kadang-kadang disebut CVC (Central Venous Catheter), terdiri dari plastik kateter dengan dua lumen (atau kadang-kadang dua kateter) yang dimasukkan ke vena besar (biasanya vena kava, melalui vena jugularis internal atau vena femoralis ) untuk memungkinkan aliran darah besar yang akan ditarik dari satu lumen, untuk memasuki sirkuit dialisis, dan harus dikembalikan melalui lumen lain. Namun, aliran darah hampir selalu kurang daripada berfungsi dengan baik Fistula atau cangkok.

Kateter biasanya ditemukan dalam dua varietas umum, tunnelled dan non-tunnelled.

Non-tunnelled kateter akses untuk akses jangka pendek (sampai sekitar 10 hari, namun sering hanya satu sesi dialisis), dan kateter muncul dari kulit di tempat masuk ke dalam pembuluh darah.

Akses kateter Tunnelled melibatkan kateter lagi, yang tunnelled di bawah kulit dari titik penyisipan di vena ke situs keluar agak jauh. Hal ini biasanya diletakkan di internal urat di leher dan situs keluar biasanya pada dinding dada. Terowongan bertindak sebagai penghalang untuk menyerang mikroba, dan karena itu, kateter tunnelled dirancang untuk pendek untuk akses jangka menengah (minggu ke bulan saja), karena infeksi masih merupakan masalah sering.

Selain dari infeksi, vena stenosis adalah masalah serius lain dengan akses kateter. Kateter adalah benda asing dalam vena dan sering menimbulkan reaksi peradangan di dinding pembuluh darah. Hal ini mengakibatkan jaringan parut dan penyempitan pembuluh darah, sering ke titik oklusi. Hal ini dapat menyebabkan masalah dengan vena kemacetan parah di wilayah terkuras oleh vena dan mungkin juga membuat pembuluh darah, dan urat-urat terkuras oleh itu, berguna untuk menciptakan sebuah fistula atau cangkok di kemudian hari. Pasien hemodialisis jangka panjang dapat secara harfiah 'kehabisan' akses, sehingga ini dapat menjadi masalah yang fatal.

Akses kateter biasanya digunakan untuk akses cepat untuk segera cuci darah, untuk tunnelled akses pada pasien yang dianggap mungkin untuk pulih dari gagal ginjal akut, dan untuk pasien dengan stadium akhir gagal ginjal yang baik menunggu akses alternatif untuk dewasa atau yang tidak mampu untuk memiliki akses alternatif.

Kateter akses sering populer dengan pasien, karena keterikatan pada mesin dialisis tidak memerlukan jarum. Namun, risiko serius akses kateter dicatat di atas berarti bahwa akses tersebut harus dipertimbangkan hanya sebagai solusi jangka panjang dalam situasi akses yang paling putus asa.

AV fistula

Sebuah radiocephalic fistula.

AV (arteriovenosa) fistula diakui sebagai metode akses pilihan. Untuk membuat fistula, seorang ahli bedah vaskular bergabung dengan sebuah arteri dan sebuah vena bersama melalui anastomosis. Karena ini bypasses yang kapiler, darah mengalir dengan cepat melalui fistula. Orang dapat merasakan hal ini dengan menempatkan satu jari di atas fistula matang. Ini disebut perasaan untuk "sensasi" dan menghasilkan berbeda 'berdengung' perasaan atas fistula. Satu juga dapat mendengarkan melalui stetoskop untuk suara darah "deru" melalui fistula, suara yang disebut bruit.

Fistula biasanya dibuat di lengan nondominant dan mungkin terletak di tangan (para 'snuffbox' fistula '), lengan bawah (biasanya radiocephalic fistula, atau apa yang disebut Brescia-Cimino fistula, di mana arteri radialis adalah anastomosed ke sefalika), atau siku (biasanya brakiosefalika fistula, dimana arteri brakialis adalah anastomosed ke sefalika). Suatu fistula akan memakan waktu beberapa minggu untuk dewasa, mungkin rata-rata 4-6 minggu. Selama pengobatan, dua jarum dimasukkan ke dalam fistula, satu untuk mengambil darah dan satu untuk mengembalikannya.

Keuntungan dari penggunaan fistula AV tingkat infeksi yang lebih rendah, karena tidak ada bahan asing yang terlibat dalam pembentukan mereka, laju aliran darah yang lebih tinggi (yang diterjemahkan menjadi lebih efektif dialisis), dan insiden yang lebih rendah trombosis. Komplikasi sedikit, tetapi jika suatu fistula memiliki aliran darah sangat tinggi dan pembuluh darah yang memasok seluruh anggota badan yang miskin, yang mencuri sindrom dapat terjadi, di mana memasuki darah tungkai ditarik ke dalam fistula dan kembali ke sirkulasi umum tanpa memasuki dahan's kapiler. Hal ini menyebabkan ekstremitas dingin itu ekstremitas, nyeri kram, dan, jika parah, kerusakan jaringan. Salah satu komplikasi jangka panjang dari sebuah AV Fistula dapat menjadi perkembangan suatu aneurisma, menonjol pada dinding pembuluh darah di mana ia diperlemah karena penyisipan berulang jarum dari waktu ke waktu. Untuk sebagian besar risiko mengembangkan suatu aneurisma dapat dikurangi dengan hati-hati teknik needling. Aneurisma mungkin memerlukan pembedahan korektif dan dapat mempersingkat masa manfaat dari suatu fistula. Untuk mencegah kerusakan pada fistula dan aneurisma atau pseudoaneurysm pembentukan, direkomendasikan bahwa jarum disisipkan pada berbagai titik dalam mode berputar. Pendekatan lain adalah fistula cannulate dengan jarum tumpul, di tempat yang sama. Hal ini disebut 'sosok' pendekatan. Sering kali dua atau tiga kancing tempat yang tersedia pada suatu fistula. Hal ini juga dapat memperpanjang hidup fistula dan membantu mencegah kerusakan pada fistula.

AV korupsi

Sebuah arteriovenosa cangkok.

AV (arteriovenosa) grafts jauh seperti fistula dalam banyak hal, kecuali bahwa kapal buatan digunakan untuk bergabung dengan arteri dan vena. The cangkok biasanya terbuat dari bahan sintetis, sering PTFE, tapi kadang-kadang diperlakukan secara kimia, disterilkan vena dari hewan yang digunakan. Grafts dimasukkan ketika pasien pembuluh darah asli tidak mengizinkan sebuah fistula. Mereka dewasa lebih cepat daripada fistula, dan mungkin siap untuk digunakan beberapa minggu setelah pembentukan (beberapa cangkokan-cangkokan lebih baru dapat digunakan lebih cepat). Namun, AV grafts memiliki resiko tinggi untuk mengembangkan menyempit, terutama di vena hanya hilir dari tempat korupsi telah dijahit ke pembuluh darah. Mempersempit sering menyebabkan penggumpalan darah atau trombosis. Bahan asing, mereka berada pada risiko lebih besar untuk menjadi terinfeksi. Lebih banyak pilihan untuk situs untuk menempatkan graft yang tersedia, karena korupsi dapat dibuat cukup panjang. Dengan demikian, cangkok dapat ditempatkan di paha atau bahkan leher (yang 'kalung cangkok').

Fistula proyek Pertama

AV fistula memiliki akses yang jauh lebih baik dan kelangsungan hidup patency daripada melakukan vena kateter atau cangkokan-cangkokan. Mereka juga menghasilkan kelangsungan hidup pasien yang lebih baik dan memiliki jauh lebih sedikit komplikasi dibandingkan dengan cangkokan-cangkokan atau kateter vena. Untuk alasan ini, Centers for Medicare & Medicaid (CMS) telah mendirikan Fistula Inisiatif Pertama, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan penggunaan AV fistula pada pasien dialisis.

Skema dari rangkaian hemodialisis

Mesin pompa yang hemodialisis darah pasien dan dialisat melalui dialyzer. Mesin dialisis terbaru di pasar sangat terkomputerisasi dan terus memonitor sebuah array dari parameter keamanan-kritis, termasuk darah dan laju aliran dialisat; solusi dialisis konduktivitas, temperatur, dan pH; dan analisis dialisat untuk bukti kebocoran darah atau kehadiran udara. Setiap membaca yang berada di luar kisaran normal terdengar memicu alarm untuk mengingatkan perawatan pasien teknisi yang memonitor pasien. Produsen mesin dialisis meliputi perusahaan seperti Fresenius, Gambro, Baxter, B. Braun, NxStage dan Bellco.

Sistem Air

Sebuah unit hemodialisis tank solusi dialisat

Yang luas pemurnian air sistem adalah mutlak penting untuk hemodialisis. Sejak dialisis pasien yang terkena air dalam jumlah besar, yang dicampur dengan dialisat berkonsentrasi untuk membentuk dialisat, bahkan mineral kontaminan atau bakteri endotoksin dapat menyaring ke dalam darah pasien. Karena ginjal yang rusak tidak dapat melakukan fungsi dimaksudkan mereka menghilangkan kotoran, ion diperkenalkan ke dalam aliran darah melalui air dapat membangun tingkat yang berbahaya, menyebabkan berbagai gejala atau kematian. Aluminium, chloramine, fluor, tembaga, dan seng, serta fragmen dan endotoksin bakteri, memiliki semua menyebabkan masalah dalam hal ini.

Untuk alasan ini, air yang digunakan dalam hemodialisis adalah dengan hati-hati dimurnikan sebelum digunakan. Awalnya itu disaring dan disesuaikan suhu dan pH diperbaiki dengan menambahkan asam atau basa. Maka itu melunak. Selanjutnya air dijalankan melalui sebuah tangki berisi arang aktif untuk menjerap kontaminan organik. Primer pemurnian kemudian dilakukan dengan memaksa air melalui membran dengan pori-pori yang sangat kecil, yang disebut reverse osmosis membran. Ini memungkinkan air lewat, tapi menahan diri bahkan sangat kecil, seperti zat terlarut elektrolit. Terakhir sisa elektrolit penghapusan dilakukan dengan mengirimkan air melalui tangki dengan resin pertukaran ion yang menghilangkan sisa anion atau kation dan menggantinya dengan molekul hidroksil dan hidrogen, masing-masing, meninggalkan air ultra murni.

Bahkan tingkat ini pemurnian air mungkin tidak memadai. Kecenderungan akhir-akhir ini adalah mengeluarkan air murni akhir ini (setelah pencampuran dengan berkonsentrasi dialisat) melalui dialyzer membran. Hal ini memberikan lapisan perlindungan lain dengan membuang kotoran, khususnya bakteri, yang mungkin telah terakumulasi dalam air setelah perjalanan melalui sistem pemurnian air yang asli.

Setelah air murni dicampur dengan dialisat berkonsentrasi, dengan konduktivitas meningkat, karena air yang mengandung ion bermuatan menghantarkan listrik. Selama dialisis, konduktivitas larutan dialisis terus dimonitor untuk memastikan bahwa air dan sedang berkonsentrasi dialisat dicampur dalam proporsi yang tepat. Kedua berlebihan larutan dialisis pekat dan larutan encer berlebihan dapat menyebabkan masalah klinis berat.

Dialyzer

The dialyzer adalah bagian dari peralatan yang benar-benar menyaring darah. Hampir semua dialyzers digunakan saat ini adalah dari berbagai serat berongga. Sebuah silinder berongga seikat serat, dinding yang terdiri dari membran semipermeabel, adalah berlabuh di kedua ujungnya ke dalam pot senyawa (semacam lem). Majelis ini kemudian dimasukkan ke dalam plastik bening silinder dengan empat bukaan. Satu pembukaan atau darah pelabuhan di masing-masing ujung silinder berkomunikasi dengan masing-masing ujung ikatan serat hampa. Ini membentuk "kompartemen darah" dari dialyzer. Dua pelabuhan lainnya dipotong ke sisi silinder. Ini berkomunikasi dengan ruang kosong di sekitar serat, yang "dialisat kompartemen." Darah dipompa melalui port darah melalui ikatan ini sangat tipis kapiler-seperti tabung, dan dialisat dipompa melalui ruang yang mengelilingi serat. Gradien tekanan diterapkan bila diperlukan untuk memindahkan cairan dari darah ke kompartemen dialisat.

Membrane dan fluks

Membran Dialyzer datang dengan ukuran pori-pori yang berbeda. Mereka yang memiliki ukuran pori-pori yang lebih kecil disebut "rendah fluks" dan mereka yang memiliki ukuran pori-pori yang lebih besar disebut "high-flux." Beberapa molekul besar, seperti beta-2-microglobulin, tidak dihapus sama sekali dengan fluktuasi rendah dialyzers; akhir-akhir ini, tren telah menggunakan dialyzers flux tinggi. Namun, seperti dialisis dialyzers memerlukan mesin-mesin yang lebih baru dan berkualitas tinggi dialisis solusi untuk mengendalikan laju pemindahan cairan baik dan untuk mencegah aliran balik dari larutan dialisis kotoran ke tubuh pasien melalui membran.

Dialyzer membran digunakan untuk dibuat terutama dari selulosa (berasal dari kapas linter). Permukaan membran tersebut tidak terlalu bio-kompatibel, karena kelompok hidroksil terkena akan mengaktifkan melengkapi dalam darah lewat membran. Oleh karena itu, dasar, "unsubstituted" membran selulosa ini diubah. Salah satu perubahan itu untuk menutupi hidroksil ini kelompok-kelompok dengan kelompok asetat (selulosa asetat); lain adalah untuk campuran dalam beberapa senyawa yang akan menghambat aktivasi melengkapi pada permukaan membran (diubah selulosa). Asli "unsubstituted selulosa" membran tidak lagi digunakan secara luas, sedangkan selulosa selulosa asetat dan diubah dialyzers masih digunakan. Selaput cellulosic dapat dibuat dalam fluks baik rendah atau tinggi-flux konfigurasi, tergantung pada ukuran pori-pori mereka.

Kelompok lain dari membran terbuat dari bahan sintetis, menggunakan polimer seperti polyarylethersulfone, polyamide, polyvinylpyrrolidone, polikarbonat, dan polyacrylonitrile. Mengaktifkan membran sintetis ini melengkapi tingkat yang lebih rendah daripada unsubstituted membran selulosa. Membran sintetis dapat dibuat dalam baik rendah atau tinggi-flux konfigurasi, tetapi kebanyakan flux tinggi.

Nanoteknologi sedang digunakan dalam beberapa yang paling terbaru fluks membran tinggi untuk menciptakan ukuran pori-pori yang seragam. Tujuan tinggi fluks membran adalah mengeluarkan molekul relatif besar seperti beta-2-microglobulin (11.600 MW daltons), tetapi tidak untuk lulus albumin (~ 66.400 MW daltons). Setiap membran memiliki pori-pori dalam berbagai ukuran. Sebagai ukuran pori-pori meningkat, beberapa fluktuasi tinggi mulai membiarkan dialyzers pingsan albumin dari darah ke dialisat. Ini dianggap tidak diinginkan, meskipun satu sekolah pemikiran menyatakan bahwa menghapus beberapa albumin dapat bermanfaat dalam hal mengeluarkan uremic terikat protein racun.

Membran fluks dan hasil

Apakah menggunakan dialyzer fluktuasi tinggi meningkatkan hasil pasien agak kontroversial, tetapi beberapa penelitian penting yang telah menyarankan manfaat klinis. Didanai NIH sidang HEMO kelangsungan hidup dan dirawat di rumah sakit dibandingkan pada pasien diacak untuk dialisis dengan baik rendah atau tinggi-flux fluks membran. Meskipun hasil primer (semua penyebab kematian) tidak mencapai signifikansi statistik dalam kelompok secara acak untuk menggunakan membran flux tinggi, beberapa hasil sekunder lebih baik dalam kelompok fluktuasi tinggi. Analisis Cochrane baru-baru ini menyimpulkan bahwa manfaat dari hasil pilihan membran belum dibuktikan. Sebuah uji coba secara acak kolaboratif dari Eropa, MPO (Permeabilities Membrane Hasil) penelitian, membandingkan angka kematian pada pasien dialisis baru mulai menggunakan baik tinggi atau rendah flux fluks membran, menemukan kecenderungan tidak bermakna peningkatan ketahanan hidup pada mereka yang menggunakan flux tinggi membran, dan manfaat kelangsungan hidup pada pasien dengan kadar albumin serum yang lebih rendah atau pada penderita diabetes.

Membran fluks dan beta-2-microglobulin Amiloidosis

High-flux membran dialisis dan / atau intermiten on-line hemodiafiltration (IHDF) mungkin juga dapat bermanfaat dalam mengurangi komplikasi dari beta-2-microglobulin akumulasi. Karena beta-2-microglobulin adalah molekul besar, dengan berat molekul sekitar 11.600 daltons, itu tidak lulus sama sekali melalui fluks rendah dialisis membran. Beta-2-M adalah dihapus dengan high-flux dialysis, tetapi dihapus bahkan lebih efisien dengan IHDF. Setelah beberapa tahun (biasanya minimal 5-7), pasien hemodialisis mulai mengembangkan komplikasi dari beta-2-M akumulasi, termasuk carpal tunnel syndrome, kista tulang, dan deposito amiloid ini di sendi dan jaringan lain. Beta-2-M Amiloidosis dapat menyebabkan komplikasi yang sangat serius, termasuk spondylarthropathy, dan sering dikaitkan dengan masalah sendi bahu. Pengamatan studi dari Eropa dan Jepang telah mengusulkan bahwa menggunakan membran flux tinggi dalam modus dialisis, atau IHDF, mengurangi beta-2-M komplikasi dibandingkan dengan teratur dialisis menggunakan selaput fluktuasi rendah.

Dialyzer ukuran dan efisiensi

Dialyzers datang dalam berbagai ukuran. Dialyzer yang lebih besar dengan daerah membran yang lebih besar (A) biasanya akan menghapus lebih zat terlarut dari dialyzer yang lebih kecil, terutama pada tingkat aliran darah tinggi. Hal ini juga tergantung pada koefisien permeabilitas membran K 0 untuk zat terlarut dalam pertanyaan. Jadi efisiensi dialyzer biasanya dinyatakan sebagai K 0 A - produk dari koefisien permeabilitas dan daerah. Kebanyakan dialyzers mempunyai bidang permukaan membran 0,8-2,2 meter persegi, dan nilai-nilai dari K 0 A mulai dari sekitar 500-1.500 ml / menit. K 0 A, dinyatakan dalam mL / menit, dapat dianggap sebagai izin maksimum dari dialyzer pada darah sangat tinggi dan laju aliran dialisat.

Pemanfaatan dialyzers

Yang dialyzer mungkin baik dibuang setelah setiap perawatan atau digunakan kembali. Reuse memerlukan prosedur yang luas dari disinfeksi tingkat tinggi. Dialyzers digunakan kembali tidak dibagi antara pasien. Awal ada kontroversi mengenai apakah penggunaan kembali hasil dialyzers pasien memburuk. Konsensus hari ini adalah bahwa penggunaan kembali dialyzers, dilakukan dengan hati-hati dan dengan benar, menghasilkan hasil yang serupa dengan penggunaan tunggal dialyzers